附件10：
南海區(qū)深基坑工程第三方監(jiān)測(cè)方案專家論證審查表（A3紙連頁）
工 程 基 本 情 況 |
工程名稱 |
| 地點(diǎn) |
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建筑面積 | m2 | 結(jié) 構(gòu) |
| 層 數(shù) | 層 |
論證情況 | 初次論證□；原設(shè)計(jì)方案不通過，重新編制再次論證□；設(shè)計(jì)變更修改后再次論證□；處理損傷加固修復(fù)論證□；搶險(xiǎn)加固論證□；延期使用加固論證□。 |
建設(shè)單位 |
| 勘察單位 |
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設(shè)計(jì)單位 |
| 基坑設(shè)計(jì)單位 |
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施工單位 |
| 基坑施工單位 |
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監(jiān)理單位 |
| 監(jiān)測(cè)單位 |
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基坑工程相關(guān)信息： 基坑深度： 米，地下室 層；最高安全等級(jí)： ，設(shè)計(jì)使用年限： 月； 有兼做主體結(jié)構(gòu)部分（是□ 否□）；是否在城市軌道交通控制保護(hù)區(qū)范圍內(nèi)（是□ ，否□ 。） 降水方法：□ 管井；□ 真空井點(diǎn)；□ 噴射井點(diǎn)。截水措施： 。 結(jié)構(gòu)形式：□ 排樁；□ 雙排樁；□ 地下連續(xù)墻；□ 內(nèi)支撐；□ 重力式水泥土墻；□ 放坡；□ 土釘墻；□ 復(fù)合土釘墻 □ 錨桿（錨索）；（錨索是否出紅線：是并已經(jīng)初審□ ，否□ 。） |
參加專家論證會(huì)的有關(guān)人員（簽名） |
類別 | 姓名 | 單位（全稱） | 學(xué)歷專業(yè) | 職務(wù)職稱 | 手機(jī) |
專家組組長(zhǎng) |
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專家組成員 |
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建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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總監(jiān)理工程師 |
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勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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基坑設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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總承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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基坑施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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監(jiān)測(cè)單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 |
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監(jiān)測(cè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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其他有關(guān)人員 |
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專家組審查綜合意見及修改完善情況 |
專家組審查意見：
論證結(jié)論：□同意通過 □按專家意見修改后同意通過 □不予通過，重新審查 專家簽名： 專家組組長(zhǎng)（簽名）：20 年 月 日 |
就專家論證意見對(duì)專項(xiàng)方案的修改情況： 監(jiān)測(cè)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）： 20 年 月 日 |
監(jiān)理單位對(duì)修改情況的核驗(yàn)意見： 監(jiān)理單位（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 總監(jiān)理工程師（簽名、注冊(cè)章）： 20 年 月 日 |
建設(shè)單位對(duì)修改情況的核驗(yàn)意見： 建設(shè)單位（公章）： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）： 20 年 月 日 |
專家組組長(zhǎng)對(duì)修改情況的復(fù)核意見： 專家組組長(zhǎng)（簽名）： 20 年 月 日 |
